Ejercicio como medicina: evidencia para prescribir ejercicio como terapia en 26 enfermedades crónicas diferentes
Revisión de estudio que identifica el ejercicio como terapia eficiente en el tratamiento de diversas enfermedades.
La actividad física representa una piedra angular en la prevención primaria de al menos 35 enfermedades crónicas (Booth et al., 2012 ). Sin embargo, durante las últimas dos décadas, se ha acumulado un conocimiento considerable sobre la importancia del ejercicio como tratamiento de primera línea para varias enfermedades crónicas. Es de destacar que hoy el ejercicio tiene un papel como medicina en enfermedades que no se manifiestan principalmente como trastornos del aparato locomotor.
Se incluyen veintiséis enfermedades que cubren diversos aspectos del plan de estudios médico. Se trata de enfermedades psiquiátricas (depresión, ansiedad, estrés, esquizofrenia); enfermedades neurológicas (demencia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple); enfermedades metabólicas (adiposidad, hiperlipidemia, síndrome metabólico, síndrome de ovario poliquístico, diabetes tipo 2, diabetes tipo 1); enfermedades cardiovasculares (hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, apoplejía cerebral y claudicación intermitente); enfermedades pulmonares (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, fibrosis quística); trastornos musculoesqueléticos (osteoartritis, osteoporosis, dolor de espalda, artritis reumatoide); y cáncer.
Enfermedades psiquiátricas
Depresión
La depresión es una causa común e importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La depresión se trata comúnmente con antidepresivos y/o terapia psicológica, pero algunas personas pueden preferir enfoques alternativos como el ejercicio. Los estudios transversales muestran una asociación inversa entre el estado físico y los síntomas de depresión.
Se cree que el efecto positivo sobre la depresión es multifactorial (Salmon, 2001 ). En el mundo occidental, el ejercicio físico se considera parte de un estilo de vida saludable y las personas deprimidas que hacen ejercicio regularmente pueden esperar retroalimentación positiva de su entorno y contacto social (Scott, 1960 ). El ejercicio es una actividad normal que puede dar lugar a un ciclo positivo, es decir, que la persona que realiza ejercicio físico se sienta normal. La actividad física a una intensidad relativamente alta hace que sea difícil pensar/preocuparse excesivamente simultáneamente, y la actividad física puede usarse como una distracción de los pensamientos tristes.
Las personas deprimidas suelen sufrir fatiga y la sensación de que la vida es insuperable, lo que puede provocar inactividad física, pérdida de forma física y, por tanto, un aumento de la fatiga. La actividad física aumenta la capacidad aeróbica y la fuerza muscular y, por tanto, el bienestar físico.
Ansiedad
Los trastornos de ansiedad son el problema de salud mental más común a nivel mundial (Campbell Burton et al., 2013 ). Se estima que actualmente el 5% de la población adulta sufre ansiedad mórbida. En el transcurso de un año, aproximadamente el 7% de la población experimentará algún tipo de trastorno de ansiedad, mientras que el 15% experimentará algún trastorno de ansiedad durante su vida. Las mujeres experimentan ansiedad con el doble de frecuencia que los hombres, a excepción del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el miedo a las enfermedades (hipocondría), donde la frecuencia es la misma en ambos sexos.
Los principales órdenes de ansiedad general son las fobias (agorafobia, fobia social y fobia específica), el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad generalizada. También existen formas especiales de ansiedad, como el TOC y el trastorno de estrés postraumático. La ansiedad también aparece como síntoma de muchas enfermedades físicas y mentales diferentes.
Se cree que el efecto positivo sobre los trastornos de ansiedad es multifactorial. Algunos sugieren que la actividad física es una forma de distracción que desvía los síntomas de ansiedad del paciente. En apoyo de esta teoría, se argumenta que se puede lograr el mismo efecto descansando en una habitación insonorizada (Bahrke & Morgan, 1978 ). Como se describe para la depresión, la actividad física se considera parte de un estilo de vida saludable y las personas con enfermedades mentales que son físicamente activas pueden esperar retroalimentación positiva de su entorno y contacto social (Scott, 1960 ). Las personas con ansiedad experimentan una confusión interior. Durante la actividad física, la frecuencia cardíaca aumenta y se produce transpiración. Experimentar estos cambios fisiológicos en el contexto de una actividad física normal puede darle al individuo ansioso la idea significativa de que el pulso alto y la sudoración no son peligrosos.
Estrés
El estrés es algo común en la vida cotidiana y el estrés repetido o traumático puede ser un factor precipitante de enfermedades del sistema nervioso central, así como de los sistemas de órganos periféricos. El estrés por sí solo no es una enfermedad, pero el estrés prolongado puede provocar enfermedades. Así, el estrés psicológico grave o de larga duración no sólo puede inducir depresión, una de las principales enfermedades en todo el mundo, sino que también puede provocar enfermedades psicosomáticas como el asma y la artritis reumatoide (Iwata et al., 2013 ).
Algunos estudios sugieren que la actividad física actúa como una forma de distracción que desvía el estrés psicológico del paciente (Scott, 1960 ).
El programa de entrenamiento físico debe ser individualizado y supervisado. El entrenamiento debe implicar ejercicio aeróbico que comience con una intensidad baja y aumente gradualmente hasta una intensidad moderada, del mismo modo que la duración de la actividad física debe aumentar de manera constante. No hay evidencia de que hacer ejercicio a una intensidad específica sea más beneficioso que otra. El entrenamiento aeróbico puede implicar caminar/correr, andar en bicicleta o nadar.
Esquizofrenia
La esquizofrenia es el nombre de un grupo de trastornos mentales caracterizados por pensamientos y emociones anormales. Los síntomas típicos de la esquizofrenia son alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento. Otros síntomas incluyen retraimiento social, falta de energía, lenguaje empobrecido, falta de emoción y síntomas cognitivos, como problemas con el aprendizaje verbal, el aprendizaje visual, la cognición social, la velocidad de procesamiento de la información y problemas para formar y encontrar palabras.
Hacer ejercicio es una actividad normal que puede generar un ciclo positivo: la persona que realiza ejercicio físico se siente normal. El ejercicio de intensidad relativamente alta dificulta pensar o preocuparse excesivamente y la actividad física puede utilizarse como una distracción de alucinaciones, pensamientos y situaciones que pueden provocar ansiedad. Los pacientes con esquizofrenia tienden a tener una mala imagen corporal (Sell, 1994 ). La sensación de bienestar que a menudo se experimenta después de la actividad física puede contribuir positivamente a la experiencia del cuerpo. Además, el ejercicio físico a menudo conduce a una estimulación de los estímulos sensoriales del cuerpo.
Enfermedades neurológicas
Demencia
La demencia es un deterioro de la función cognitiva del cerebro más allá de lo que normalmente se esperaría en relación con el deterioro debido a la vejez. Hay más de 200 enfermedades diferentes que pueden causar demencia, de las cuales la más común son las enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer, que causa más de la mitad de todos los casos de demencia. La demencia vascular también es un tipo importante de demencia y es causada por la aterosclerosis en los vasos sanguíneos del cerebro. La demencia no es una consecuencia natural del envejecimiento. Siempre se debe a una enfermedad o lesión en el tejido cerebral, aunque la vejez es el factor de riesgo más importante para desarrollar demencia.
La epidemiología sugiere que los factores de riesgo vascular y metabólico son los principales actores en el deterioro cognitivo y la demencia, incluida la enfermedad de Alzheimer (Fillit et al., 2008 ; Li et al., 2014 ). En teoría, la actividad física puede prevenir la demencia debido a un efecto sobre el hipocampo. El efecto del ejercicio en el hipocampo probablemente esté mediado por el BDNF, que es un factor de crecimiento en el hipocampo. El ejercicio físico intenso aumenta los niveles de BDNF en el cerebro (Pedersen et al., 2009 ). Se ha demostrado consistentemente que el enriquecimiento ambiental y el ejercicio voluntario aumentan la neurogénesis del hipocampo en adultos y mejoran la capacidad de aprendizaje espacial (Olson et al., 2006 ).
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después de la enfermedad de Alzheimer y afecta aproximadamente a siete millones de personas en todo el mundo. La enfermedad de Parkinson es más frecuente en personas mayores y su prevalencia aumenta desde el 1% en los mayores de 60 años hasta el 4% en la población mayor de 80 años. La edad media de aparición ronda los 60 años, aunque entre el 5 y el 10% de los casos, clasificados como inicio joven, comienza entre las edades de 20 y 50 años (de Lau & Breteler, 2006 ).
Los pacientes de Parkinson tienen una modulación de frecuencia modificada de las unidades motoras al iniciar una contracción muscular (Petajan y Jarcho, 1975 ). Mediante medicación en forma de L-DOPA, las unidades motoras pueden reclutarse más fácilmente (Petajan y Jarcho, 1975 ) y la energía se utiliza de manera más eficiente durante la actividad física (LeWitt et al., 1994 ). En modelos de enfermedad de Parkinson en roedores, que dependen de la administración de neurotoxinas (6-OHDA o MPTP) para inducir síntomas parkinsonianos, el ejercicio atenúa el grado de lesión de las neuronas dopaminérgicas del mesencéfalo y restaura la función de los ganglios basales mediante mecanismos adaptativos de neurotransmisión de dopamina y glutamato. Sin embargo, estos hallazgos aún no se han trasladado a la enfermedad humana (Speelman et al., 2011 ).
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica que normalmente resulta en una discapacidad gradual y progresiva. El número de personas con esclerosis múltiple es de 2 a 2,5 millones (aproximadamente 30 por 100 000) en todo el mundo, con tasas que varían ampliamente en diferentes regiones. La enfermedad ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres y generalmente se desarrolla entre los 20 y los 40 años. Se caracteriza por déficits neurológicos recurrentes (ataques) en diferentes partes del sistema nervioso provocados por procesos de desmielinización locales (placas). Con el tiempo, los síntomas se propagan a diferentes partes del cuerpo. Los ataques individuales pueden manifestarse de maneras muy diferentes, pero los síntomas comunes son paresia, alteración de la sensación, ataxia, pérdida de funciones autónomas, debilidad y fatiga. La sintomatología de cada paciente es diferente, dependiendo de la localización de las placas, lo que dificulta la realización de estudios basados en evidencia.
Los déficits provocan paresia, lo que conduce a una función motora restringida. Esto, a su vez, limita las posibilidades de realizar actividad física, provocando un deterioro de la condición física. La baja fuerza muscular y la mala condición física pueden contribuir a la experiencia de fatiga, mientras que la fatiga muscular no está relacionada con ningún cambio en las condiciones metabólicas en pacientes con esclerosis múltiple (Kent-Braun et al., 1994 ). El objetivo del programa de entrenamiento es recuperar la fuerza muscular, la coordinación y la forma física.
Enfermedades metabólicas
Obesidad
Varios estudios muestran una asociación en forma de U entre el IMC y la mortalidad, lo que significa que tanto el IMC bajo como el alto se asocian con un mayor riesgo de muerte prematura. El riesgo asociado con un IMC bajo se asocia con una disminución de la masa corporal magra y no con una reducción de la masa grasa (Heitmann y Frederiksen, 2009 ). Una revisión de 2014 (Barry et al., 2014 ) intentó cuantificar la asociación conjunta de la IRC y el estado de peso con la mortalidad por todas las causas utilizando una metodología metaanalítica. Se incluyeron diez artículos en el análisis final y se evaluaron los índices de riesgo combinados para cada grupo de comparación (es decir, peso normal-no apto, sobrepeso-no apto y en forma, y obesidad-no apto y en forma) utilizando un modelo de efectos aleatorios. En comparación con las personas con un peso normal, las personas que no estaban en forma tenían el doble de riesgo de mortalidad independientemente del IMC. Parece que las personas con sobrepeso y obesidad tienen riesgos de mortalidad similares a los de las personas con peso normal.
El entrenamiento físico aumenta el gasto energético e induce la lipólisis, con lo que se reduce la masa grasa, si la energía gastada no se compensa con un aumento del aporte calórico.
Para perder peso se recomienda un gran volumen de ejercicio aeróbico de intensidad moderada, preferiblemente en combinación con entrenamiento de fuerza. Debido a que la aptitud física tiene un impacto independiente en la prevención de enfermedades asociadas con la obesidad, se recomienda combinar la actividad física moderada con actividades que mejoren la aptitud física en forma de actividad física de alta intensidad. El objetivo es realizar al menos 60 min diarios de actividad física de intensidad moderada. Sin embargo, muchos pacientes con sobrepeso y obesidad tienen hipertensión concomitante o enfermedad cardiovascular isquémica sintomática. Como resultado, las recomendaciones deben ser individualizadas.
Hiperlipidemia
La hiperlipidemia es un grupo de trastornos del metabolismo de las lipoproteínas que implican niveles elevados en sangre de ciertas formas de colesterol y triglicéridos. La hiperlipidemia primaria causada por factores ambientales y genéticos es, con diferencia, la más frecuente y representa el 98% de todos los casos. La hipercolesterolemia aislada y la dislipidemia combinada son los tipos más frecuentes de dislipidemia y se deben a la ingesta excesiva de grasas en la mayoría de las personas. Estos tipos de dislipidemia conllevan un riesgo elevado de aterosclerosis. Existe consenso en que la actividad física protege contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (National Heart, Lung and Blood Institute, 1998 ; Brown et al., 2001 ) y se ha sugerido que uno de los muchos mecanismos podría ser un efecto positivo del ejercicio sobre la salud. perfil lipídico de la sangre (Prong, 1003 ; Panel de Desarrollo del Consenso de los Institutos Nacionales de Salud, 1993 ). Los estudios epidemiológicos indican que la actividad física previene la hiperlipidemia (Thelle et al., 1976 ; Forde et al., 1986 ).
El entrenamiento aumenta la capacidad de los músculos para quemar mejor grasa en lugar de glucógeno. Esto se logra mediante la activación de una serie de enzimas en el músculo esquelético necesarias para el recambio de lípidos (Saltin y Helge, 2000 ).
Existe evidencia sólida de que el entrenamiento físico debe ser de gran volumen, evaluado como la distancia recorrida o la energía gastada. Existe evidencia de un efecto tanto del entrenamiento aeróbico como del entrenamiento de resistencia. Si se prefiere una actividad física de intensidad ligera a moderada, entonces es necesario entrenar el doble de tiempo que realizar una actividad física de alta intensidad.
Muchos pacientes con hiperlipidemia tienen hipertensión o cardiopatía isquémica sintomática. Por lo tanto, las recomendaciones deben adaptarse en gran medida al individuo. El tratamiento debe seguir las recomendaciones generales de actividad física para adultos, pero se recomienda aumentar el volumen, por ejemplo, a 60 min de actividad física moderadamente intensa al día la mayoría de los días de la semana. Alternativamente, es posible aumentar la intensidad y reducir el tiempo a la mitad o alternar. Según el estudio dosis-respuesta mencionado anteriormente (Kraus et al., 2002 ), es ventajoso caminar o correr al menos 20 km por semana, preferiblemente 30, para controlar el nivel de colesterol con actividad física.
Síndrome metabólico
El síndrome metabólico también se conoce como síndrome de resistencia a la insulina, ya que uno de los rasgos del trastorno es la reducción de la actividad de la insulina. Existen varias definiciones de síndrome metabólico, pero abarca la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina, la hipertensión y la hiperlipidemia.
La Federación Internacional de Diabetes (Ford, 2005 ) define el síndrome metabólico de la siguiente manera:
Obesidad abdominal, es decir, circunferencia de la cintura ≥94 cm para hombres y ≥80 cm para mujeres.
Los mecanismos detrás del efecto del ejercicio físico sobre los lípidos en sangre, la hipertensión y la resistencia a la insulina (diabetes tipo 2) se describen en las páginas 14, 16, 19 y 26.
Tanto los ejercicios de resistencia como los aeróbicos pueden recomendarse como tratamientos eficaces para las personas con síndrome metabólico. Un metanálisis incluyó 12 ensayos ( n = 626) y concluyó que aunque las diferencias en algunas medidas de control diabético y aptitud física entre los grupos de ejercicio de resistencia y ejercicio aeróbico alcanzaron significación estadística, no hay evidencia de que sean de importancia clínica (Yang et al. ., 2014 ).
Síndrome de ovario poliquístico
Ovario poliquístico (PCO) es un término utilizado cuando los ovarios tienen numerosos quistes, es decir, ampollas, en su superficie. La PCO se diagnostica mediante ecografía. A la mayoría de las mujeres se les diagnostica esta afección en relación con un examen de menstruación irregular o infertilidad (Creatsas & Deligeorogalou, 2007 ; Hart, 2007 ; Yii et al., 2009 ). La PCO ocurre en aproximadamente el 20% de todas las mujeres en edad fértil. Otro término es síndrome de ovario poliquístico (SOP), que ocurre en el 15% de las mujeres. El término SOP indica que las mujeres diagnosticadas con PCO también pueden tener otros signos de trastornos hormonales.
El SOP se diagnostica en mujeres que cumplen al menos dos de los siguientes criterios: (a) PCO establecido después de una ecografía; (b) ovulación irregular o nula; y/o (c) aumento del vello corporal o aumento de los niveles de testosterona en la sangre. Se deben descartar otras causas de estos síntomas, ya que varios otros trastornos hormonales pueden producir los mismos síntomas que el síndrome de ovario poliquístico. Uno de los síntomas más comunes del síndrome de ovario poliquístico es un ciclo menstrual irregular con largos intervalos entre la menstruación y la ausencia de ella. Esto puede ser un indicio de un trastorno de la ovulación. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico a menudo tienden a tener sobrepeso con una mayor relación cintura-cadera, y un gran número de ellas tienen un sobrepeso grave. Muchos también tienen exceso de vello corporal, por ejemplo vello facial. Otros tienen acné y tendencia a tener el cabello fino o a la caída del cabello. Los niveles elevados de testosterona son otro síntoma frecuente.
El entrenamiento previene la resistencia a la insulina, la hiperlipidemia y la hipertensión, que son síntomas que pueden verse como componentes del síndrome de ovario poliquístico. No se sabe si el entrenamiento físico inhibe la producción de quistes ováricos. Sin embargo, las personas con síndrome de ovario poliquístico a menudo tienen niveles circulantes elevados en plasma del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa (Jakubowska et al., 2008 ), que, según se ha descubierto en experimentos de laboratorio, estimula la producción de quistes ováricos. El ejercicio físico inhibe la producción de TNF, presumiblemente a través de la producción de interleucina-6 (IL-6) por parte de los músculos. Por tanto, en teoría es posible que el entrenamiento obstruya la nueva producción de quistes ováricos (Pedersen y Febbraio, 2008 ).
La formación debe seguir las recomendaciones generales. Si el paciente desea perder peso se recomienda un mínimo de 60 min de actividad física al día. Como se supone que las personas con SOP tienen un riesgo considerablemente mayor de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares, se debe alentar a las mujeres con SOP a realizar ejercicio físico por encima del nivel generalmente recomendado.
Diabetes tipo 2
Se prevé que la prevalencia mundial de diabetes aumentará de 171 millones de personas (2,8%) en 2000 a 336 millones (4,4%) en 2030 (Wild et al., 2004 ). La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia y anomalías en el metabolismo de la glucosa, las grasas y las proteínas (Beck-Nielsen et al., 2000 ; Campbell, 2009 ). La enfermedad se debe a la resistencia a la insulina en el tejido muscular estriado y a un defecto de las células beta que inhibe el aumento de la secreción de insulina para compensar la resistencia a la insulina. En casi todos los casos, la diabetes tipo 2 está presente durante varios años antes de ser diagnosticada y más de la mitad de todos los pacientes con diabetes recién diagnosticada presentan signos de complicaciones diabéticas tardías, en particular macroangiopatía diabética en forma de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia de las extremidades inferiores. , pero también son comunes las complicaciones microvasculares como nefropatía, retinopatía y, especialmente, maculopatía diabética.
Existe amplia literatura sobre el efecto del entrenamiento físico en la diabetes tipo 2; sin embargo, aquí sólo se describen brevemente los mecanismos. El entrenamiento físico aumenta la sensibilidad a la insulina en el músculo entrenado y la absorción de glucosa inducida por la contracción muscular en el músculo. Los mecanismos incluyen aumento de la señalización de insulina posreceptor (Dela et al., 1993 ), aumento del ARNm y proteína del transportador de glucosa (GLUT4) (Dela et al., 1994 ), aumento de la actividad de síntesis de glucosa (Ebeling et al., 1993 ) y heksokinasa (Coggan et al., 1993). al., 1993 ), menor liberación y mayor eliminación de ácidos grasos libres (Ivy et al., 1999 ) y mayor transporte de glucosa a los músculos debido a una red capilar muscular y al flujo sanguíneo agrandados (Saltin et al., 1977 ; Mandroukas et al., 1984 ; Coggan et al., 1993 ).
El entrenamiento de resistencia aumentó la captación de glucosa mediada por insulina, el contenido de GLUT4 y la señalización de insulina en los músculos esqueléticos en pacientes con diabetes tipo 2 (Holten et al., 2004 ). La actividad física aumenta el flujo sanguíneo y, por tanto, la llamada tensión pura en la pared vascular, que se supone que es un estímulo para el óxido de nitrógeno endotelial, que induce la relajación y vasodilatación de las células del músculo liso (McAllister et al., 1995 ). Se supone que el efecto antihipertensivo está mediado por una vasoconstricción menos inducida por la simpatía en una condición física (Alam et al., 2004 ).
Tanto el entrenamiento aeróbico como el de resistencia son beneficiosos; sin embargo, una combinación de ambos es quizás la forma óptima de ejercicio para las personas con diabetes tipo 2 (Church et al., 2010 ). La evidencia también sugiere que el ejercicio de alta intensidad mejora el control glucémico más que el ejercicio de baja intensidad.
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune que se presenta en niños o adultos. La enfermedad es causada por la destrucción de las células beta del páncreas, lo que detiene la producción de insulina. La etiología aún se desconoce, pero influyen factores ambientales (p. ej., virus y sustancias químicas), disposición genética y reacciones autoinmunes.
El entrenamiento físico aumenta la absorción de glucosa en el músculo, que es inducida por la contracción muscular. Las lipoproteínas en la sangre parecen ser importantes en el desarrollo de la aterosclerosis, también en pacientes con diabetes tipo 1 (Winocour et al., 1992 ). El entrenamiento físico afecta la composición lipídica de la sangre de forma deseable (Kraus et al., 2002 ).
La mayor parte de la experiencia se ha obtenido del entrenamiento aeróbico, pero en principio, los pacientes con diabetes tipo 1 pueden participar en todas las formas de deporte, si se observan contraindicaciones/precauciones. Hay algunos indicios de que el ejercicio de alta intensidad tiene un efecto más profundo sobre el control glucémico en comparación con el ejercicio moderado. El entrenamiento debe ser regular y planificado de acuerdo con el tratamiento y ajuste de la insulina y la regulación dietética.
Enfermedades cardiovasculares
Apoplejía cerebral
La OMS define la apoplejía cerebral (accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular, apoplejía) como un trastorno de aparición rápida de la función cerebral con síntomas que duran más de 24 horas o que conducen a la muerte, y donde la causa probable es vascular. Los motivos son un infarto debido a una embolia cardíaca, una hemorragia intracerebral o una hemorragia subaracnoidea después de la rotura de un aneurisma. La edad promedio es de 75 años, pero el 20% de los pacientes tiene menos de 65 años. Dependiendo de la localización del daño cerebral, se afectan diferentes partes de las funciones cerebrales, pero la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen paresia unilateral de las extremidades superiores e inferiores, mientras que aproximadamente un tercio también padece afasia. Además, la mayoría de los pacientes necesitan hospitalización y rehabilitación (Hisham y Bayraktutan, 2013 ).
Los pacientes con apoplejía tienen una función física deficiente y un bajo nivel de condición física (ajustado por edad) (Hoskins, 1975 ; King et al., 1989b ), lo que significa que tienen menos energía para llevar a cabo la rehabilitación. Su bajo nivel de condición física probablemente también esté relacionado con el menor número de unidades motoras que pueden reclutarse durante las contracciones musculares dinámicas (Ragnarsson, 1988 ), con la composición alterada de las fibras resultante de la inactividad física prolongada y con la capacidad oxidativa reducida en el músculo parético. (Landín et al., 1977 ). El gasto energético absoluto por carga de trabajo submáxima en el paciente hemipléjico es mayor que el observado en individuos normales de la misma edad y peso (Brinkmann y Hoskins, 1979 ). El aumento del gasto energético está relacionado con patrones ineficientes de movimiento y espasticidad (Olgiati et al., 1988 ). El ejercicio aeróbico rompe este círculo vicioso al mejorar la capacidad aeróbica y reducir el esfuerzo energético. Esto aumenta las capacidades físicas generales del paciente y la capacidad para realizar rehabilitación.
Hipertensión
La hipertensión es un factor de riesgo importante de accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca y muerte súbita. La línea divisoria entre la presión arterial baja y la normal es confusa, ya que la incidencia de estas enfermedades cardiovasculares ya aumenta a partir de un nivel de presión arterial relativamente bajo. Un metaanálisis que incluyó 61 estudios prospectivos (1 millón de personas) mostró una relación lineal entre la disminución del riesgo de mortalidad cardiovascular y la disminución de la presión arterial con una presión arterial sistólica inferior a 115 mmHg y una presión arterial diastólica inferior a 75 mmHg (Lewington et al., 2002 ). Una disminución de 20 mmHg en la presión arterial sistólica o de 10 mmHg en la presión arterial diastólica reduce a la mitad el riesgo de mortalidad cardiovascular.
Se supone que el efecto reductor de la presión arterial del entrenamiento físico es multifactorial, pero parece ser independiente de la pérdida de peso. Los mecanismos incluyen adaptaciones neurohormonales, vasculares y estructurales. El efecto antihipersensible incluye una disminución de la vasoconstricción inducida simpáticamente en una condición física (Esler et al., 2001 ) y una disminución en los niveles de catecolaminas. La hipertensión a menudo ocurre junto con resistencia a la insulina e hiperinsulinemia (Zavaroni et al., 1999 ; Galipeau et al., 2002 ). El entrenamiento físico aumenta la sensibilidad a la insulina en el músculo entrenado y, por tanto, reduce la hiperinsulinemia. Los mecanismos incluyen aumento de la señalización de insulina posreceptor (Dela et al., 1993 ), aumento de ARNm y proteínas del transportador de glucosa (GLUT4) (Dela et al., 1994 ), aumento de la actividad de la glucógeno sintasa (Ebeling et al., 1993 ) y hexoquinasa (Coggan et al., 1993 ), baja liberación y mayor eliminación de ácidos grasos libres (Ivy et al., 1999 ) y mayor transporte de glucosa a los músculos debido a una mayor red de capilares musculares y flujo sanguíneo (Saltin et al., 1977) . ; Mandroukas et al., 1984 ; Coggan et al., 1993 ).
Todos los pacientes con hipertensión (tanto los que reciben tratamiento médico como los que no lo reciben) se benefician del entrenamiento físico, que debe ser en forma de entrenamiento de resistencia, entrenamiento de fuerza dinámico o entrenamiento isométrico.
Enfermedad coronaria
El término enfermedad coronaria (CHD) se refiere a una afección fisiopatológica en la que una disminución del flujo sanguíneo al músculo cardíaco provoca isquemia, es decir, reduce el suministro de oxígeno. La causa más común es la constricción aterosclerótica en las arterias coronarias, pero la isquemia miocárdica también puede ocurrir en pacientes con enfermedad de las válvulas cardíacas, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión grave y tendencia anormal al espasmo coronario. El nivel de actividad física y la aptitud cardiorrespiratoria se correlacionan con los criterios de valoración cardiovasculares en personas sanas y en pacientes con enfermedad coronaria (Myers et al., 2002 ).
El mecanismo detrás del beneficio pronóstico del entrenamiento físico es sin duda multifactorial e incluye un aumento de la fibrinólisis inducida por el entrenamiento, una disminución de la agregación plaquetaria, una mejor regulación de la presión arterial, un perfil lipídico optimizado, una mejor vasodilatación coronaria mediada por el endotelio, una mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca y un tono autónomo, un efecto beneficioso. efecto sobre una serie de factores psicosociales y un nivel generalmente más alto de supervisión de los pacientes. Se cree que el entrenamiento físico tiene un efecto beneficioso al mejorar la CRF, reducir la demanda de oxígeno del miocardio a un cierto nivel de ejercicio, tener un efecto beneficioso sobre la función endotelial autonómica y coronaria y mejorar el perfil de riesgo cardiovascular, incluida la presión arterial, la relación HDL/LDL, el peso, control glucémico y bienestar psicológico (Ades, 2001 ; Giannuzzi et al., 2003 ).
La recomendación es ofrecer rehabilitación cardíaca que incluya el entrenamiento físico como componente clave a todos los pacientes con cardiopatía coronaria. Antes de comenzar el entrenamiento, se debe realizar una evaluación de la capacidad de ejercicio para poder crear un programa de entrenamiento individual.
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca es una afección en la que el corazón no puede bombear lo suficiente para mantener el flujo sanguíneo y satisfacer las necesidades metabólicas del tejido periférico (Braunwald y Libby, 2008 ). La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico con síntomas como retención de líquidos, dificultad para respirar o cansancio excesivo en reposo o ejercicio, y con síntomas objetivos de función sistólica reducida del ventrículo izquierdo en reposo.
La disfunción asintomática del ventrículo izquierdo suele ser la precursora de este síndrome. Los síntomas varían desde una restricción muy leve de la función hasta síntomas gravemente incapacitantes. La insuficiencia cardíaca a menudo se divide en insuficiencia cardíaca izquierda (el tipo más frecuente y mejor investigado) y derecha, y en insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock cardiogénico) y crónica. La insuficiencia cardíaca suele ser causada por una enfermedad isquémica, pero también puede ser causada, por ejemplo, por hipertensión o valvulopatía (Braunwald & Libby, 2008 ).
El entrenamiento aumenta la función miocárdica evaluada al volumen minuto máximo (Sullivan et al., 1988 ; Coats et al., 1992 ; Demopoulos et al., 1997 ; Dubach et al., 1997 ; 2001 ), aumenta la distensibilidad arterial sistémica (Hambrecht et al. , 2000 ; Parnell et al., 2002 ), aumenta el volumen sistólico (Hambrecht et al., 2000 ), contrarresta la cardiomegalia (Hambrecht et al., 2000 ), induce cambios positivos en el músculo en ejercicio (Sullivan et al., 1988 ; Adamopoulos et al., 1993 ; Hambrecht et al., 1995 ; 2001 ), y aumenta el umbral anaeróbico (Sullivan et al., 1988 ; Sullivan et al., 1989a ; Hambrecht et al., 1995 ; Kiilavuori et al., 1996 ; Meyer et al., 1996 ; 2001 ). El ejercicio reduce el sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina (Coats et al., 1990 ; Coats et al., 1992 ; Kiilavuori et al., 1995 ; 2001 ). El ejercicio induce aún más la actividad de la citocromo C oxidasa muscular, lo que conduce a una expresión local reducida de citoquinas proinflamatorias y óxido nítrico sintasa inducible y aumenta el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) (Schulze et al., 2002 ). Así, el entrenamiento físico es capaz de inhibir los procesos catabólicos en el paciente con insuficiencia cardíaca y contrarrestar la atrofia muscular. El entrenamiento físico reduce la concentración de los receptores circulantes de TNF 1 y 2 (Conraads et al., 2002 ), TNF y FAS-L (Adamopoulos et al., 2002 ), y la cantidad de moléculas de adhesión circulantes (Adamopoulos et al., 2001 ). en pacientes con insuficiencia cardíaca. El entrenamiento físico reduce la expresión de citocinas en el músculo esquelético (Gielen et al., 2003 ) y en el torrente sanguíneo (LeMaitre et al., 2004 ).
Enfermedades pulmonares
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una disminución irreversible de la función pulmonar. La EPOC en etapa avanzada es un proceso largo y doloroso en el que la dificultad para respirar aumenta gradualmente y, en última instancia, se incapacita como síntoma principal. Hoy en día, el consenso internacional es que los programas de rehabilitación son una parte importante del tratamiento de la EPOC, lo que se deriva de la comprensión de que la terapia farmacológica para la EPOC es inadecuada.
Se desarrolla un círculo vicioso de deterioro de la capacidad física, dificultad para respirar, ansiedad y aislamiento social. La rehabilitación puede romper este ciclo mediante la introducción de entrenamiento físico, apoyo psicológico y creación de redes con otros pacientes con EPOC (Rugbjerg et al., 2015 ).
La actividad física no mejora la función pulmonar en pacientes con EPOC, pero aumenta la IRC a través del efecto sobre los músculos y el corazón. Los pacientes con EPOC presentan inflamación crónica, lo que puede ser una causa de la disminución de la fuerza muscular observada en los pacientes con EPOC. Los pacientes con EPOC tienen niveles más altos de TNF en sangre (Eid et al., 2001 ) y tejido muscular (Palacio et al., 2002 ). El impacto biológico del TNF sobre el tejido muscular es múltiple. El TNF afecta la diferenciación de miocitos, induce caquexia y, por tanto, una posible disminución de la fuerza muscular (Li y Reid, 2001 ). Un estudio danés demostró que fumar inhibía la síntesis de proteínas en los músculos, lo que potencialmente también puede conducir a la pérdida de masa muscular (Petersen et al., 2007 ). Es de suponer que la formación puede tener un impacto en este proceso. Otro estudio danés demostró que el entrenamiento físico contrarrestaba el aumento de la degradación de proteínas observado en personas con EPOC (Petersen et al., 2008 ).
Todos los pacientes con EPOC, especialmente los casos más graves, se benefician del entrenamiento físico. Inicialmente, el entrenamiento físico debe ser supervisado, adaptado individualmente e incluir una combinación de entrenamiento de resistencia y entrenamiento de fuerza. El entrenamiento de resistencia puede consistir en caminar o andar en bicicleta al 70-85% del VO 2máx (Morgan et al., 2001 ). El entrenamiento supervisado durante 7 semanas produjo mejores resultados con respecto a una serie de parámetros respiratorios que un programa de 4 semanas (Green et al., 2001 ).
Asma bronquial
El asma bronquial (asma) es un trastorno inflamatorio crónico caracterizado por un deterioro episódico reversible de la función pulmonar y una hiperreactividad de las vías respiratorias a una variedad de estímulos (National Institute of Health, 1995 ). Las alergias son una de las principales causas de los síntomas del asma, especialmente en los niños, mientras que muchos adultos padecen asma sin un componente alérgico. Los factores ambientales, incluido el humo del tabaco y la contaminación del aire, contribuyen al desarrollo del asma.
El ejercicio físico plantea un problema particular para los asmáticos, ya que la actividad física puede provocar broncoconstricción en la mayoría de los asmáticos (Carlsen y Carlsen, 2002 ). La actividad física regular es importante en la rehabilitación de pacientes con asma (Orenstein, 1996 ). Es necesario enseñar a los asmáticos cómo prevenir los síntomas inducidos por el ejercicio para poder beneficiarse, al igual que otras personas, de los efectos positivos de la actividad física contra otras enfermedades. Especialmente con los niños, es importante que se les enseñe cómo se puede adaptar la actividad física al asma debido a su importancia para su desarrollo motor y social.
La actividad física no mejora la función pulmonar en pacientes con asma, pero sí aumenta la condición cardiorrespiratoria a través de su efecto sobre los músculos y el corazón. Una hipótesis común (Ram et al., 2000 ) es que el entrenamiento físico en asmáticos ayuda a reducir la ventilación durante el esfuerzo, reduciendo así el riesgo de provocar un ataque de asma durante la actividad física. También es posible que el entrenamiento físico induzca un efecto antiinflamatorio en los pulmones (Silva et al., 2010 ).
Fibrosis quística
La fibrosis quística es la enfermedad genética, autosómica recesiva y potencialmente mortal que se presenta con mayor frecuencia (Varlotta, 1998 ). La incidencia entre los caucásicos es de uno en 2500. La fibrosis quística es una enfermedad sistémica, pero el síntoma predominante es la enfermedad pulmonar obstructiva progresiva, que con el tiempo conduce a insuficiencia respiratoria y enfermedad cardíaca respiratoria (Davis et al., 1996 ). La función pulmonar disminuida restringe el desarrollo físico, lo que resulta en una menor condición física y función muscular y los pacientes a menudo desarrollan osteoporosis (Ott y Aitken, 1998 ) y diabetes (Riggs et al., 1999 ). Existe evidencia de que los pacientes con fibrosis quística tienen una condición física reducida (Bradley y Moran, 2002 ) y el ejercicio se ha identificado como un predictor independiente de mortalidad y morbilidad en pacientes con fibrosis quística (Nixon et al., 1992 ; Moorcroft et al., 1997 ).
La actividad física mejora la condición física y la fuerza muscular, permitiendo al paciente estar activo físicamente. El entrenamiento físico aumenta la función pulmonar al eliminar las secreciones pulmonares (O'Neill et al., 1987 ). También aumenta la confianza en sí mismos y el bienestar físico de los pacientes. Además, el ejercicio protege contra la osteoporosis y las enfermedades relacionadas con la inactividad física.
Trastornos musculoesqueléticos
Osteoartritis
La osteoartritis (artritis degenerativa, enfermedad articular degenerativa) es la enfermedad articular más común y una de las enfermedades crónicas más comunes. Prácticamente todas las personas mayores de 60 años muestran signos de osteoartritis en al menos una articulación (Wilson et al., 1990 ). La prevalencia de osteoartritis de cadera o rodilla verificada radiológicamente es del 70% entre personas mayores de 65 años (Wilson et al., 1990 ). La pérdida de cartílago articular es un factor dominante en la patogénesis de la osteoartritis y se acompaña de deformación articular, esclerosis ósea, contracción de la cápsula, atrofia muscular y diversos grados de sinovitis (Wilson et al., 1990 ). Los hallazgos clínicos y radiológicos combinados conducen al diagnóstico. Radiológicamente, el espacio del cartílago parece más estrecho de lo normal y hay evidencia de pérdida de cartílago articular, espolones óseos, degeneración de meniscos y edema de médula ósea por esclerosis subcondral. Los cambios radiológicos no aparecen hasta más adelante en la progresión de la enfermedad. Poco a poco aparecen dolores en reposo y tumores articulares.
No existen razones sólidas para creer que el ejercicio tenga un efecto directo sobre la patogénesis de la enfermedad. Por lo tanto, doce semanas de entrenamiento no tuvieron ningún efecto sobre los marcadores de la enfermedad (sulfatos de condroitina) en el líquido sinovial (Bautch et al., 2000 ). Sin embargo, existen estudios que indican una concentración reducida de IL-10 en el líquido sinovial (Helmark et al., 2010 ) y un mayor contenido de glucosaminoglicano en el cartílago (Roos y Dahlberg, 2005 ) después del ejercicio. Este último estudio de monitorización del cartílago in vivo en pacientes con riesgo de osteoartritis de rodilla que comienzan a hacer ejercicio indica que el cartílago articular humano adulto tiene potencial para adaptarse a los cambios de carga. Esto podría indicar un posible efecto modificador de la enfermedad por el ejercicio, influyendo en la inflamación y/o la pérdida de cartílago.
En términos del efecto del entrenamiento sobre las deficiencias, el mecanismo de acción inmediato es sencillo, concretamente a través de una mejora del equilibrio, la fuerza muscular y la resistencia, aunque sólo unos pocos estudios han evaluado esto en personas con osteoartritis (Fitzgerald et al., 2004 ).
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una disminución de la masa ósea y un cambio en la microarquitectura y, por tanto, una reducción de la resistencia ósea. Los pacientes con osteoporosis tienen un mayor riesgo de fractura ósea. La osteoporosis se presenta en algunos casos como una enfermedad independiente (osteoporosis primaria) y en otros como resultado de otras enfermedades (osteoporosis secundaria). La osteoporosis conduce a una disminución de la densidad mineral ósea y, por lo general, no se manifiestan síntomas antes de que se produzca la fractura ósea.
La incidencia ajustada por edad de fracturas osteoporóticas está aumentando constantemente en Europa. En los últimos 20 a 30 años, la incidencia de fracturas vertebrales se ha multiplicado por 3 o 4 para las mujeres y por más de cuatro para los hombres. La incidencia de fractura de cadera también ha aumentado en un factor de 2 a 3, principalmente en hombres (Obrant et al., 1989 ). Debido a la pérdida ósea acelerada durante la menopausia, la osteoporosis se considera una enfermedad que afecta predominantemente a las mujeres.
El entrenamiento físico consistió en ejercicios de flexibilidad, entrenamiento de fuerza de las piernas y ejercicios de equilibrio. El sentido del equilibrio mejoró significativamente en el grupo de entrenamiento. El entrenamiento físico redujo el riesgo de caída a 0,82 (IC del 95%: 0,70–0,97, P <0,05). Cuando se implementaron todas las intervenciones, la reducción del riesgo fue de 0,67 (IC del 95%: 0,51–0,88, P <0,004).
La evidencia muestra que el ejercicio con pesas en la infancia previene la osteoporosis. También hay evidencia que muestra que el entrenamiento aeróbico tiene un efecto positivo sobre la DMO, mientras que el efecto del entrenamiento de fuerza sobre la DMO está menos ilustrado. En el caso de los pacientes con AR, se encontró que el entrenamiento físico intensivo por sí solo no tenía ningún efecto sobre la DMO. Existe evidencia clara de que el entrenamiento combinado de fuerza y equilibrio previene el riesgo de caídas y fracturas.
Por lo tanto, lo ideal es que la actividad física sea una combinación de entrenamiento aeróbico, preferiblemente ejercicios con pesas, y entrenamiento de fuerza. En el caso de pacientes de edad avanzada, el énfasis debe estar en el entrenamiento de fuerza y equilibrio, por ejemplo, Tai Chi. La formación debe ser inicialmente supervisada y realizarse en grupo. El entrenamiento también puede ser parte de un régimen diario. Evidentemente, algunos pacientes se benefician de la pérdida de peso.
Dolor de espalda
El “dolor de espalda” se define como fatiga, malestar o dolor en la región inferior de la espalda, a veces con dolor que se irradia a las piernas, pero sin una duración específica ni un grado de malestar especificado. Anatómicamente, la región lumbar o lumbar se define como la parte del cuerpo desde la parte inferior de la caja torácica hasta debajo de las nalgas. Los diagnósticos típicos utilizados en la práctica clínica son: lumbago, infiltración muscular, síndrome de las articulaciones facetarias, escoliosis, osteoartritis y osteoporosis. En la práctica clínica diaria, es importante distinguir entre afecciones inflamatorias (como la enfermedad de Bechterew) y afecciones degenerativas. También es importante hacer una distinción entre dolor agudo y crónico con o sin presión radicular.
El dolor lumbar es una de las quejas más comunes que afecta al 60-80% de todos los adultos al menos una vez durante su vida (Sandanger et al., 2000 ; Ihlebaek et al., 2006 ). En el 70-80% de los casos no es posible realizar un diagnóstico específico, incluso después de un examen minucioso y preciso.
En varios casos, los mecanismos del dolor en el caso del dolor de espalda se parecen a los mecanismos del dolor en la fibromialgia, lo que podría ser una explicación de por qué la estructura específica del programa de entrenamiento no es necesariamente relevante (Jensen et al., 2010 ). Se cree que la terapia con ejercicios y las escuelas de espalda afectan el comportamiento ante el dolor y la tolerancia a la actividad física. El entrenamiento aumenta la fuerza y la estabilidad de los músculos y se reduce el irritante que induce el dolor.
Artritis reumatoide
La aparición de AR varía entre países y áreas del mundo. La artritis reumatoide ocurre en 0,5 a 1% de la población del noroeste y la incidencia de la enfermedad es dos veces mayor en mujeres que en hombres (Alamanos et al., 2006 ). El inicio de la enfermedad puede ocurrir en todas las edades, pero es más frecuente entre los 45 y los 65 años. La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que a menudo se presenta con poliartritis simétrica. La manifestación extraarticular de esta enfermedad articular afecta al corazón, los pulmones y la piel. El dolor articular suele ser causado por inflamación, pero en casos avanzados está relacionado con la destrucción de las articulaciones. La inflamación, la inactividad física y el tratamiento con esteroides pueden provocar osteoporosis. Los pacientes con artritis reumatoide y movimiento restringido tienden a tener una fuerza muscular considerablemente reducida, correspondiente al 30-75% de la de los no pacientes (Ekblom et al., 1974 ; Nordesjo et al., 1983 ; Hsieh et al., 1987 ; Ekdahl y Broman, 1992 ; Hakkinen et al., 1995 ) con la mitad del nivel de resistencia (Ekdahl y Broman, 1992 ). Esta disminución de la función muscular se puede atribuir en parte a la inflamación muscular y en parte a la inactividad física. La movilidad está restringida debido a la inflamación y destrucción de las articulaciones. Los pacientes sienten dolor en reposo que empeora cuando se mueven, experimentan rigidez en las articulaciones por la mañana causada por una inflamación inespecífica y también fatiga que presumiblemente se debe a la inflamación y la inactividad física. Una consecuencia común del dolor en las articulaciones, la movilidad restringida y la fatiga es un menor nivel de actividad física, lo que conduce al deterioro de la condición física.
Los pacientes con AR tienen un menor nivel de condición física y menor fuerza muscular, que pueden aumentar mediante entrenamiento dinámico y entrenamiento de fuerza, respectivamente. La AR es una enfermedad inflamatoria caracterizada por niveles elevados de TNF circulante (Brennan et al., 1992 ). Los efectos biológicos del TNF sobre el tejido muscular son múltiples. El TNF induce caquexia y, por tanto, deterioro de la fuerza muscular (Li y Reid, 2001 ). El entrenamiento físico induce antiinflamación y suprime específicamente la producción de TNF (Pedersen et al., 2001 ; Febbraio y Pedersen, 2002 ). Recientemente se ha propuesto que se establece un “círculo vicioso” de inflamación crónica en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias (Benatti y Pedersen, 2015 ).
La producción excesiva de citocinas relacionada con la enfermedad podría predisponer a estos pacientes a la aterosclerosis, la pérdida de masa muscular y trastornos metabólicos como la resistencia a la insulina y la dislipidemia. Estas comorbilidades pueden ser proinflamatorias y provocar discapacidad y disminución de la actividad física, que son factores de riesgo para la acumulación de grasa visceral, contribuyendo así aún más a la red de vías inflamatorias implicadas en la aparición de trastornos metabólicos, aterosclerosis y otras enfermedades crónicas.
La prescripción del ejercicio como herramienta antiinflamatoria potencial es un concepto relativamente nuevo (Petersen y Pedersen, 2005 ). De particular interés para los pacientes con inflamación crónica, cada sesión de ejercicio podría provocar un ambiente antiinflamatorio, ya que la IL-6 derivada de los músculos inhibe la producción de TNF y estimula la producción de las citoquinas antiinflamatorias IL-1ra e IL-10. Además, una variedad de otras miocinas podrían mediar los efectos antiinflamatorios indirectos del ejercicio.
Cáncer
El cáncer y las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte prematura en nuestra parte del mundo. Cáncer es el nombre que se le da a un grupo de enfermedades dominadas por el crecimiento celular descontrolado que resulta en la compresión, invasión y degradación del tejido fresco circundante. Las células malignas pueden transportarse a través de la sangre o el líquido linfático a órganos periféricos y provocar colonias secundarias (metástasis). El mecanismo subyacente común a todas las enfermedades cancerosas son los cambios en el material genético (mutación), que pueden ser causados por factores ambientales, como el tabaco, la radiación, la contaminación, las infecciones o posiblemente la nutrición.
Las mutaciones pueden provocar que las propiedades de la célula cambien y que se alteren los mecanismos que controlan la duración de la vida de la célula. Por tanto, las células cancerosas pueden vivir sin obstáculos ni control. Los síntomas del cáncer son diversos y dependen del tipo y la localidad del tumor. Sin embargo, muchos tipos de cáncer provocan pérdida de peso, incluida la pérdida de masa muscular, así como fatiga y reducción de la capacidad física como resultado de una menor condición física y atrofia muscular. Los pacientes se vuelven físicamente inactivos debido al malestar general, falta de apetito, regímenes de tratamiento exigentes (cirugía, quimioterapia), radioterapia y otros factores, o una combinación de factores junto con su situación generalmente difícil. La quimioterapia aumenta el riesgo de infección y provoca inactividad física y, por tanto, pérdida de masa muscular y disminución de la forma física. Se ha estimado que la inactividad física podría explicar en un tercio la mala condición física de los pacientes con cáncer (Dietz, 1981 ).
La actividad física aumenta la condición física y la fuerza muscular, lo que alivia la fatiga y fortalece la capacidad física. También se cree que el ejercicio físico aumenta la confianza en sí mismos y el bienestar psicológico de los pacientes. El ejercicio puede reducir el crecimiento tumoral a través de varios mecanismos que incluyen (a) vascularización y perfusión sanguínea, (b) función inmune, (c) metabolismo tumoral y (d) interferencia entre músculo y cáncer. Está surgiendo información sobre estos efectos mecanicistas, pero aún se necesitan estudios de intervención experimentales para verificar la relación causa-efecto entre estos mecanismos y el control del crecimiento tumoral (Pedersen et al., 2015 ).
Los pacientes con cáncer deben intentar hacer ejercicio de acuerdo con los niveles de actividad física generalmente recomendados ( www.cdc.gov ). Inicialmente, la formación debe adaptarse y supervisarse individualmente. Lo ideal sería incluir tanto entrenamiento aeróbico como entrenamiento de resistencia. Los pacientes con cáncer que han completado su terapia normalmente se sienten cansados, además de físicamente y, en algunos casos, mentalmente débiles. Los pacientes se benefician de una combinación de entrenamiento aeróbico de intensidad moderada y alta combinado con entrenamiento de resistencia. El ejercicio físico aeróbico debe comenzar con una intensidad baja e ir incrementándose gradualmente hasta intensidad moderada y finalmente alta, aumentando gradualmente la duración del entrenamiento al mismo tiempo. El entrenamiento aeróbico debe combinarse con entrenamiento de resistencia, que también comienza con un nivel de esfuerzo bajo y de corta duración.
Este artículo se basa en una traducción y una actualización del libro “Fysisk aktivitet – håndbog om forebyggelse og behandling” publicado por la Junta Nacional de Salud de Copenhague en 2003 y 2011 (ISBN 87-91232-78-3 (2003) 978-87-7104-243-6 (2011)); disponible en www.sst.dk/publikationer . El Centro de Investigación de la Actividad Física (CFAS) cuenta con el apoyo de una subvención de TrygFonden. El Centro de Investigación del Músculo de Copenhague (CMRC) cuenta con el apoyo de una subvención de la Región Capital de Dinamarca.
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